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Cuando prevalecen estos efectos en un nivel critico, la ginecomastia y la interrupcion de la produccion hormonal natural del cuerpo pueden ser irreversibles en algunos casos, anavo group.. Actividad frente a hongos emergentes Necesidad de determinacion de concentraciones en suero en determinadas situaciones. Debido a su eficacia y seguridad, el fluconazol puede ser seleccionado como tratamiento de primera linea en pacientes con sospecha o documentacion de candidiasis invasiva CI 44,47 ; sin embargo, el aumento de CI causada por especies potencialmente resistentes al fluconazol hasta casi el 17,1 en un estudio multicentrico publicado recientemente en pacientes criticos 25 , su posible mayor tasa de mortalidad 34 , la dificultad para reconocer factores predictores de infecciones por aislados potencialmente resistentes 49 , asi como la posible inferioridad del fluconazol frente a las equinocandinas 45 , resaltan la necesidad de iniciar el tratamiento con un antifungico de amplio espectro hasta que se identifique la especie de Candida con el objeto de evitar un tratamiento antifungico empirico inadecuado y, por tanto, el aumento de mortalidad asociada a este 18. Por ello, en este tipo de pacientes hay que considerar la desescalada terapeutica 56 , siempre y cuando la situacion clinica y evolutiva lo permitan, especialmente en ausencia de fallos organicos, anavo group. La desescalada antifungica es una estrategia que intenta conseguir un tratamiento empirico adecuado en pacientes de riesgo alto evitando la excesiva utilizacion de antifungicos 56.
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